¿Cuáles son la Coordinación de Beneficios?

Coordinación de los beneficios es una práctica que se utiliza para garantizar que las reclamaciones de seguros no se pagan varias veces cuando alguien está asegurado con arreglo a los planes de seguros. La idea detrás de la coordinación de los beneficios es que alguien en los planes de múltiples podría tener la tentación de presentar reclamaciones a todos ellos, guardándose el exceso de efectivo. Si se coordinan los beneficios de salud, la participación de compañías de seguros de la carga sin pagar de más, y el asegurado se cubre totalmente, pero que no están en exceso.

situaciones en las que las personas están cubiertas por los planes de múltiples con más frecuencia surgen cuando dos los socios reciben beneficios de salud a través de sus puestos de trabajo. Estos beneficios suelen ser ampliado a los cónyuges y parejas de hecho, por lo que, como consecuencia, cada socio está cubierta por dos planes de salud. Esto también puede extenderse a los niños en la relación si los dependientes están cubiertos automáticamente.

Bajo la coordinación de las prestaciones, de un asegurador es designado como el asegurador, lo que significa que las reclamaciones se enviarán a esta primera empresa. En el caso de Sue y Bob Jones, compañía de seguros primarios de Sue es la empresa que asegura a ella a través de su trabajo, mientras que el seguro primario de Bob se proporcionará a través de su trabajo seguros. Si el asegurador se negó a pagar una deuda o no pagar una deuda en su totalidad, la solicitud se pasó a la aseguradora secundaria.

En una situación hipotética en la que Sue Jones requiere un procedimiento quirúrgico que cuesta 5. 000 dólares EE. UU. Dólares (USD), el proyecto de ley sería presentado a su asegurador primario. La compañía de seguros podría pagar el procedimiento, menos un deducible de $ 500 USD, dejando a Sue con un saldo de $ 500 USD que podría obtener. Se podría presentar una reclamación a su compañía de seguros secundaria, y que abarcaría el resto USD $ 500. Su aseguradora primaria también podría negarse a pagar el procedimiento completo, argumentando que el procedimiento específico no está cubierto por su plan, en cuyo caso la totalidad de la reclamación US $ 5. 000 dólares irían a la aseguradora secundaria.

Los niños pueden también ser cubiertos bajo la coordinación de las prestaciones, con la regla del cumpleaños generalmente se utiliza para determinar qué compañía de seguros es la aseguradora primaria. Bajo la regla de cumpleaños, la compañía de seguros relacionados con el progenitor con un cumpleaños a principios de año sería el principal proveedor para los niños. Si Bob nace en enero y Sue nace en marzo, seguro de Bob sería el principal proveedor para sus hijos.

Coordinación de beneficios impide overinsurance. Permite a las personas a obtener la atención médica que necesitan, sin exceso de pago de los créditos, para así mantener los costos de seguro razonablemente bajo. Las personas que no quieren meterse con la coordinación de las prestaciones pueden optar por salir de los planes de seguros que de otro modo los cubre. Los padres deberían considerar sin duda este, como la adición de los niños a un trabajo proporcionado por la póliza de seguro por lo general los costos adicionales, y quizá tenga más sentido para los niños a ser asegurada por uno de los padres solos, en lugar de dos.

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